European Endoscopy Training Centre dell’Università Cattolica del Sacro Cuore

L’European Endoscopy Training Centre (EETC) è una struttura permanente dell’Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma interamente dedicata all’insegnamento e alla formazione in endoscopia digestiva. Creato nel luglio 2003, è stato il primo centro in Europa progettato esclusivamente per questo scopo e uno dei primi al mondo a essere concepito come struttura specializzata nella formazione endoscopica.

Il Centro è riconosciuto come struttura ufficiale per la formazione dalla European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), dalla World Gastroenterology Organisation e dalla World Endoscopy Organisation (WGO-WEO), nonché dalla Società Italiana di Endoscopia Digestiva (SIED). La sua attività integra lezioni teoriche, dimostrazioni in diretta, simulazione, esercitazioni pratiche su modelli ex vivo e formazione clinica presso le unità endoscopiche collegate.

Origine e ruolo del Centro

L’EETC è stato creato presso la Catholic University School of Medicine di Roma grazie alla collaborazione di cinque importanti aziende biomediche internazionali attive nel settore dell’endoscopia: BARD, BOSTON SCIENTIFIC, COOK Medical, ERBE e OLYMPUS. Questa collaborazione ha favorito la concentrazione di tecnologie avanzate destinate alla formazione di gastroenterologi, endoscopisti e chirurghi italiani e stranieri.

La nascita del Centro rappresenta la prosecuzione dell’intensa attività didattica svolta per molti anni presso l’Unità di Endoscopia Digestiva del Gemelli University Hospital. L’idea di creare a Roma una struttura interamente dedicata all’insegnamento dell’endoscopia digestiva deriva dall’esperienza consolidata dell’unità del Policlinico Gemelli.

Dal 1987 al 2011, più di duecento endoscopisti hanno svolto presso l’Unità di Endoscopia Digestiva del Gemelli periodi di formazione della durata da un mese a un anno. Inoltre, dalla prima parte degli anni Novanta, la stessa unità ha organizzato 227 corsi di ERCP terapeutica con più di 1000 partecipanti e un workshop annuale interamente dedicato all’endoscopia bariatrica, giunto alla terza edizione.

Una struttura permanente dedicata all’insegnamento e alla formazione in endoscopia digestiva è stata quindi il naturale completamento di questa intensa attività. Dalla sua apertura e dall’adesione della WGO nel luglio 2003, l’EETC ha organizzato 231 corsi per endoscopisti, per un totale di circa 2880 partecipanti, oltre a 18 corsi destinati agli infermieri.

Obiettivi formativi

Il Centro ha l’obiettivo di offrire un percorso di formazione teorica e pratica nelle tecniche endoscopiche avanzate e di promuovere l’applicazione e la diffusione di linee guida aggiornate. La formazione è rivolta agli specialisti che desiderano consolidare le competenze diagnostiche, terapeutiche, tecniche e organizzative necessarie per l’attività endoscopica.

• Fornire un percorso di formazione pratica e teorica nelle tecniche endoscopiche avanzate.
• Promuovere l’applicazione e la diffusione di linee guida aggiornate.
• Sostenere la conoscenza e la diffusione delle moderne tecniche endoscopiche attraverso esercitazioni pratiche su organi isolati e simulatori elettronici.
• Promuovere l’adozione di algoritmi diagnostici e terapeutici per le principali patologie endoscopiche basati sulla medicina evidence-based.
• Consentire la partecipazione a dimostrazioni dal vivo realizzate da esperti e trasmesse dall’unità di endoscopia.
• Favorire il confronto tra tecniche e dispositivi differenti.
• Promuovere il confronto tra esperienze diverse attraverso discussioni interattive con esperti.
• Sostenere lo scambio reciproco e l’ottimizzazione delle attività di endoscopia digestiva sotto il profilo della pianificazione e della gestione.
• Confrontare i diversi metodi di organizzazione delle unità endoscopiche locali.

Il Centro consente di riprodurre in un’unica sede tutti i passaggi del processo didattico che dovrebbero precedere l’esperienza pratica sui pazienti. In questo modo la formazione può procedere gradualmente dalla teoria alla simulazione, fino all’osservazione e alla pratica delle procedure endoscopiche in contesti clinici organizzati.

Struttura e distribuzione degli spazi

L’EETC è una struttura permanente situata nel centro del campus dell’Università Cattolica, vicino al laboratorio per gli animali, all’interno di un edificio storico completamente ristrutturato. L’edificio si sviluppa su due piani e occupa una superficie di circa 500 metri quadrati.

Il cuore operativo del Centro si trova al piano interrato, mentre al primo piano sono collocati gli spazi destinati alla didattica, alle riunioni, allo studio e alla trasmissione delle procedure endoscopiche. La disposizione degli ambienti consente di separare le attività teoriche dalle esercitazioni pratiche, mantenendo allo stesso tempo un collegamento diretto con l’Unità di Endoscopia.

Piano interrato

Al piano interrato è presente una sala operatoria con cinque postazioni di lavoro completamente attrezzate con videoendoscopi Olympus, generatori elettrochirurgici Erbe con Argon Plasma Coagulation e gas medicali. In questo ambiente i partecipanti possono eseguire, sotto adeguata supervisione, numerose procedure endoscopiche terapeutiche su modelli animali ex vivo e modelli meccanici.

Il piano interrato comprende inoltre la segreteria e l’ufficio della direzione scientifica. L’area pratica è progettata per permettere ai partecipanti di esercitarsi in condizioni controllate prima di affrontare le procedure sui pazienti.

Primo piano

Al primo piano sono presenti un auditorium per 20-25 persone, dotato di apparecchiature audiovisive aggiornate e collegato permanentemente tramite Intranet alla sala endoscopica dell’Ospedale “A. Gemelli”. Il collegamento consente sia l’insegnamento teorico sia la trasmissione in diretta delle procedure endoscopiche eseguite dal personale locale o da docenti ospiti.

Il piano comprende anche una piccola biblioteca-sala riunioni e un’altra sala attrezzata con quattro postazioni di lavoro dotate di personal computer per l’insegnamento elettronico interattivo individualizzato. Sono inoltre disponibili una sala riunioni, una biblioteca, una sala per il servizio di catering e un’aula didattica con sistema audio-video completamente integrato.

Il sistema audio-video dell’aula è collegato all’Unità di Endoscopia attraverso la piattaforma Endoalfa - Olympus e permette la trasmissione in diretta delle procedure dalla sala endoscopica all’EETC.

Tecnologie e simulazione

La sala dedicata alla formazione pratica dispone di cinque postazioni con videoendoscopi Olympus, generatori elettrochirurgici Erbe con Argon Plasma Coagulation e gas medicali. Le postazioni sono utilizzate per esercitazioni guidate su modelli ex vivo e per l’apprendimento delle principali procedure endoscopiche diagnostiche e terapeutiche.

Per l’addestramento con modelli ex vivo viene utilizzato il modello Erlangen EASIE. Per la formazione di base e avanzata in ERCP vengono utilizzati quattro simulatori meccanici “Boškoski-Costamagna ERCP Trainer”. I partecipanti possono inoltre esercitarsi con il simulatore Olympus ad alta fedeltà basato su immagini digitali.

Modelli ex vivo e procedure simulate

Utilizzando il modello Erlangen EASIE, sul tratto gastrointestinale superiore e inferiore isolato del suino possono essere eseguite numerose procedure endoscopiche: polipectomia, mucosectomia, procedure emostatiche su vasi sanguinanti, trattamenti con APC, inserimento di stent metallici autoespandibili, procedure antireflusso, sfinterotomia biliare e posizionamento di stent.

I partecipanti possono quindi esercitarsi su procedure che riguardano l’emostasi, la resezione mucosa, il trattamento delle stenosi, la terapia biliare e pancreatica e l’utilizzo di dispositivi endoscopici. L’autoapprendimento può essere svolto durante le sessioni pratiche su modelli isolati ex vivo organizzate presso l’EETC e presso l’aula multimediale del Centro.

Qualora sia strettamente necessario, l’EETC è certificato e autorizzato a utilizzare animali vivi in anestesia generale per l’esecuzione di procedure speciali. La presenza di un medico veterinario specializzato nella cura degli animali garantisce il rispetto di tutti i requisiti etici.

Ambiti clinici e tecnici della formazione

I corsi teorici e pratici organizzati presso l’EETC coprono un ampio spettro di problematiche cliniche e tecniche dell’endoscopia digestiva. Gli argomenti comprendono le urgenze, le procedure terapeutiche, la diagnosi delle patologie dell’intestino tenue e del colon e l’impiego combinato dell’endoscopia tradizionale e della videocapsula.

Endoscopia dell’apparato digerente superiore

• Trattamento endoscopico dell’emorragia digestiva superiore.
• Trattamento endoscopico della malattia da reflusso gastroesofageo.
• Endoterapia esofagea.
• Polipectomia e mucosectomia dell’esofago e dello stomaco.
• Principi e tecniche di dilatazione e stenting delle stenosi del tratto gastrointestinale.

Endoscopia del colon

• Endoterapia colica.
• Polipectomia e mucosectomia del colon.
• Diagnosi e trattamento delle patologie del colon.
• Trattamento endoscopico delle emorragie digestive inferiori.

Endoscopia bilio-pancreatica

• Endoscopia terapeutica bilio-pancreatica di base e avanzata.
• Trattamento della pancreatite acuta e cronica.
• Trattamento endoscopico del pancreas e delle vie biliari.
• ERCP diagnostica e terapeutica.
• Sfinterotomia biliare e posizionamento di stent.

Intestino tenue

• Diagnosi dell’intestino tenue mediante endoscopia tradizionale.
• Diagnosi e trattamento dell’intestino tenue mediante videocapsula.
• Endoscopia diagnostica e terapeutica dell’intestino tenue.

Procedure avanzate

• EMR/ESD gastrica.
• EMR/ESD del colon.
• La POEM.
• Tecniche di sutura endoscopica.
• Procedure antireflusso.
• Dilatazione e stenting delle stenosi del tratto gastrointestinale.

Formazione per infermieri

L’EETC organizza anche corsi dedicati agli infermieri e percorsi relativi all’organizzazione dell’assistenza endoscopica. La formazione comprende sia contenuti di base sia argomenti avanzati riguardanti la sicurezza, la gestione del paziente, il funzionamento dei dispositivi e il ruolo dell’infermiere nelle procedure operative.

Corsi di base

• Storia dell’Endoscopia Digestiva.
• Anatomia patologica e gestione responsabile dei prelievi.
• L’infermiere e l’organizzazione dei clinical trial.
• Tecniche relazionali.

Corsi avanzati

• Organizzazione infermieristica di una Unità Operativa.
• Struttura dell’endoscopio.
• Reprocessing.
• Rischi specifici in endoscopia e Medicina legale.
• Consenso informato.
• Rischio infettivo e rischio elettrico.
• Movimenti ripetitivi e posizioni forzate.
• RX e rischio correlato.
• Anestesia applicata.
• Narcosi e sedazione in endoscopia.
• Assistenza infermieristica al paziente critico in narcosi.
• Tecniche di endoscopia.
• Il ruolo dell’infermiere in gastroscopia e in colonscopia.
• Equipe medico-infermiere.
• Il ruolo dell’infermiere in CPRE.
• Il ruolo dell’infermiere in EUS.
• Gestione PEG.
• Il nursing nelle procedure operative.
• Emorragie digestive delle alte e basse vie digestive.
• L’endoscopia nelle emorragie digestive superiori e inferiori.
• Gestione del paziente e dei device.
• Nuove frontiere endoscopiche.
• La POEM.
• Tecniche di sutura endoscopica.

Per gli infermieri vengono inoltre organizzati corsi sulla valutazione preoperatoria e postoperatoria dei pazienti sottoposti a endoscopia digestiva terapeutica, curati dagli infermieri dell’unità di endoscopia.

Metodologia didattica

Il modello formativo dell’EETC combina lezioni teoriche periodiche, seminari, sessioni “Meet the Expert”, discussioni interattive, dimostrazioni dal vivo e addestramento pratico su simulatori e modelli isolati. I docenti dei corsi sono endoscopisti e specialisti di rilievo nazionale e internazionale.

Le lezioni teoriche e i seminari sono tenuti da collaboratori italiani e stranieri presso l’European Endoscopy Training Centre di Roma. Il collegamento permanente con l’Unità di Endoscopia permette di assistere a procedure eseguite dal personale locale o da docenti ospiti e di discuterne gli aspetti tecnici, clinici e organizzativi.

Le attività formative possono comprendere la trasmissione in diretta dalla sala operatoria, la visione e discussione di casi reali, l’introduzione a dispositivi e tecniche, l’esercitazione su simulatori e il lavoro in piccoli gruppi sotto la guida di un tutor.

Percorsi pratici e sedi collegate

Il tirocinio pratico e la formazione scientifica si svolgono presso l’UOC Endoscopia Digestiva Chirurgica della Fondazione Policlinico Universitario “A. Gemelli” IRCCS di Roma e presso l’European Endoscopy Training Centre dell’Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma.

Alcuni percorsi prevedono inoltre attività presso l’UOS di Endoscopia dell’Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù - IRCCS di Roma. La combinazione tra centro di simulazione, unità ospedaliera e aula multimediale consente di integrare l’apprendimento tecnico con l’esperienza clinica e la formazione scientifica.

Il calendario può articolarsi in lezioni teoriche periodiche e seminari tenuti da collaboratori italiani e stranieri presso l’EETC di Roma. In alcuni percorsi è previsto l’obbligo di frequenza per il 90% delle ore, salvo assenze da giustificare; in altri programmi l’obbligo di frequenza è fissato ad almeno l’80% delle ore.

Attività didattica e sviluppo del Centro

L’attività dell’EETC ha raggiunto una dimensione internazionale, coinvolgendo endoscopisti, chirurghi, gastroenterologi e infermieri. Nel 2017 sono stati organizzati 11 corsi presso l’European Endoscopy Training Centre.

Il Centro collabora con aziende biomediche per organizzare corsi o presentazioni dedicate ai dispositivi e alle tecniche più recenti. Questa attività si inserisce nel più ampio obiettivo di favorire il confronto tra diverse tecnologie, procedure ed esperienze professionali.

La sede dell’Università Cattolica del Sacro Cuore riunisce quindi in un’unica struttura ambienti per la didattica, la simulazione, la trasmissione di procedure dal vivo, lo studio individuale e l’esercitazione pratica. L’organizzazione consente di sviluppare competenze endoscopiche in modo progressivo, prima dell’applicazione sui pazienti.

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